Title: Al Resposabile del
Author: casani

Modello Richiesta di accesso a documenti amministrativi

Al Dirigente Scolastico 
dell'I.C. 1 Pontecorvo
Richiesta di accesso a documenti amministrativi
(Legge 241 del 7.8.1990 e successive modifiche e integrazioni- D.P.R. 184 del 12-4-2006)
Il/la sottoscritto/a___________________________________________________
nato/a il__________________a____________________________prov._______
residente in _________________________via/piazza ____________n°________
tel./cell __________________________email____________________________
fax _______________,
in qualità di:
[ ] diretto interessato
[ ] delegato
[ ] legale rappresentante della persona giuridica/associazione denominata:
_________________________________________________________________
chiede
ai sensi dell’art. 22 e seguenti della L. 241/90 e successive modifiche e integrazioni, di potere esercitare il proprio diritto d’accesso ai documenti amministrativi mediante:
[ ] consultazione (accesso informale)
[ ]  rilascio di copia :
[ ] semplice
[ ] conforme all’originale
del seguente documento amministrativo 
(N.B.: indicare dettagliatamente l'atto o i documenti richiesti o fornire ogni riferimento utile per la sua individuazione):
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per la seguente motivazione:
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impegnandosi a pagare il corrispettivo dovuto mediante applicazione di marche da bollo soggette ad annullamento da parte dell’ufficio, in misura pari a Euro 0,26 per ogni quattro fogli in formato A4 o frazione di quattro.
Chiede di ricevere i documenti:
[ ] ritirandoli personalmente presso l’Ufficio competente;
[ ] a mezzo posta al seguente indirizzo:
__________________________________________________
[ ] tramite fax al seguente numero:
__________________________________________________
[ ] tramite la seguente E-mail / PEC:
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Consapevole che, ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000 chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, formi atti falsi o ne faccia uso nei casi previsti dalla stessa normativa, è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che i benefici eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, decadono,
dichiara
 •	che, ai sensi del comma 1, lett. b) dell’art. 22 della legge 7/8/1990 n. 241, sussiste il seguente interesse diretto, concreto e attuale inerente ad una situazione giuridicamente tutelata e collegata al documento al quale è chiesto l’accesso:
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Informativa ai sensi dell’art. 13 del d.lgs. 196/2003
L' I.C. 1 Pontecorvo in qualità di titolare del trattamento dei dati personali, informa che i dati raccolti attraverso la compilazione del modulo per la dichiarazione sostitutiva di certificazione o di atto di notorietà vengono trattati per scopi strettamente inerenti alla verifica delle condizioni per il riconoscimento del diritto d’accesso, secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge e regolamentari vigenti.
I dati possono essere comunicati ai soggetti istituzionali nei soli casi previsti dalle disposizioni di legge o di regolamento, o a terzi interessati nel rispetto della normativa disciplinante l’accesso. I dati da Lei forniti verranno trattati sia utilizzando mezzi elettronici o comunque automatizzati, sia mezzi cartacei.
I dati da Lei forniti potranno essere utilizzati al fine della verifica della esattezza e veridicità delle dichiarazioni rilasciate, nelle forme e nei limiti previsti dal DPR. 445/2000 (cd. T.U. sulla documentazione amministrativa, recante norme sulla autocertificazione). 
Le ricordiamo che, in qualità di interessato, Lei può esercitare in qualsiasi momento i diritti previsti dall’art. 7 del Codice Privacy, rivolgendosi al Dirigente Responsabile con domicilio presso l' I.C. 1 Pontecorvo oppure all’incaricato del trattamento, specificatamente designato.
Data, _____/___/____
Firma del Richiedente
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 •	nel caso di DELEGA, allegare:
- atto di delega sottoscritto da entrambi i soggetti;
- fotocopia dei due documenti d'identità.
 •	L’Amministrazione, se individua soggetti controinteressati, di cui all'articolo 22, comma 1, lettera c), della legge 7 agosto 1990, n. 241, darà comunicazione della richiesta agli stessi, mediante invio di copia con raccomandata con avviso di ricevimento, o per via telematica per coloro che abbiano consentito tale forma di comunicazione. Entro dieci giorni dalla ricezione di detta comunicazione, i controinteressati possono presentare una motivata opposizione, anche per via telematica, alla richiesta di accesso. Decorso tale termine, la pubblica amministrazione provvede sulla richiesta, accertata la ricezione della comunicazione di cui sopra.
 •	Per quanto riguarda i diritti degli interessati si fa riferimento a quanto previsto dal Titolo II del D. Lgs. 196/2003.
 •	La copia conforme è sempre soggetta all’imposta di bollo, tranne i casi di esenzione previsti dalla tab. B del D.P.R. 642/1972 che saranno dichiarati e valutati in fase di autenticazione.
 •	Il rilascio di copia semplice o copia autenticata è subordinata al pagamento del costo di riproduzione (art. 25 legge 241/90).

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